ANTECEDENTES MEDICOS: en la confección de la historia clínica médica no revela la presencia de alteraciones generales. Dice haber sido operado de un aneurisma en 1995 por el Dr. Perez Day, el cual, luego de ser consultado nos manifiesta que el paciente se presentó a la guardia con probable apendicitis, que resultó ser un hematoma retroperitoneal, producto de un aneurisma de la arteria iliaca primitiva derecha, por lo cual se colocó una prótesis de 6 u 8 mm. El Dr. Perez Day destaca que no era microscópicamente anormal. Por tratarse de un paciente normotenso se pensó en una colagenopatia. El 26/9/95 en el postoperatorio se descubre un dolor testicular, producto de una neuritis post-quirúrgica, y se nota la hiperelasticidad de la piel; se deriva al Instituto de Genética que confirma, el 7/5/96 el Síndrome de Ehlers-Danlos(SED). Este diagnóstico es realizado por la Dra. Susana Pavón en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Cuyo, pero sin especificar el subtipo de SED. En el informe se destaca la alteración en la cicatrización de las heridas, dato relevante que el paciente omite informar en las reiteradas consultas.

ANTECEDENTES FAMILIARES: ver genealogía

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS:
Atención privada: Exodoncia del 16 a la edad de aproximadamente 30 años (el paciente no recuerda la causa), aparentemente, por EP. Sin complicaciones quirúrgicas

EXAMEN CLINICO:
Extraoral: al momento de las primeras consultas no se observan datos relevantes; cuando se confirma el diagnóstico genético de SED corroboramos el Signo de Gorlin’s positivo (tocar la punta de la nariz con la punta de la lengua)
Intraoral: encías rosa pálido, por vestibular, ligeramente edematosa, con engrosamiento del margen gingival (arquitectura invertida) pérdida de inserción marcada de canino a canino; en lingual edematosa y roja, también, fundamentalmente de canino a canino.
Bolsas periodontales, con supuración en incisivos inferiores por vestibular.

Cálculo subgingival cantidad mínima
Indice de placa 85%

EXAMEN RADIOGRAFICO
Perdida ósea: Grave: 12,27
Moderada: 17,1513,11,21,33,32,31,41,42,43
Leve: 14,22,23,24,25,37,36,35,34,33,44, 45,46,47

Angular 17,13,12,33(Imagen de defecto circunferencial)
Ligamento ensanchado 27

ANALISIS OCLUSAL
Overjet: mordida invertida –negativo-2 mm

Overbite:
Guía canina izquierda: Overbite 2mm Overjet: 1mm
Guía canina derecha mesial invertida y distal conservada
Frémito:27
Plano de oclusión: conservado

DIAGNOSTICO
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas asociada con trastornos genéticos generalizada y moderada (AAP 1999)

PRONOSTICO
Irrecuperable:18-28-48
Pobre
Reservado
Regular:12 – 17-32-31-41-42
Bueno:15-14-13-11-21-22-23-24-25-26-37-36-35-34-33-43-44-45-46-47

PLAN DE TRATAMIENTO

TERAPIA BASICA

*Motivación- Aprendizaje por parte del paciente del autocontrol de la carga bacteriana, por elementos mecánicos y gel de digluconato de Clorexidina
*Exodoncia del 28 semi-retenido con episodios de pericoronaritis, realizada por efector propio de obra social
*Confección de placa neuromiorrelajante, por el mismo efector
*Eliminación del cálculo, placa supragingival y R. y A. boca completa
en 24 hs. con control de la Bacteremia, 2 gramos de Amoxicilina, 1 hora antes de los procedimientos.
*Reevaluación: por el defecto en la cicatrización, no se realizó siguiendo los patrones de 30-45 días, se hicieron semanales.

TERAPIA PERIODONTAL DE SOPORTE:
cada 1 mes y medio

TERAPIA COMPLEMENTARIA: contraindicada

TERAPIA RESTAURADORA: evaluación de ortodoncista.