EMDOGAIN. LA REGENERACION
PERIODONTAL ANTE UN NUEVO ENFOQUE BIOLOGICO.
Casos Clínicos. Primera Parte.
Dr. Facundo Caride
Master en Periodoncia Universidad de Texas, Houston U.S.A
Prof. Adjunto Catedra de Periodoncia A Universidad Nacional
de La Plata Argentina.
Profesor. Posgrado de Periodoncia, Universidad de Buenos
Aires.
Prof. Dr. Edgardo R. Caride
Profesor Titular Catedra de Periodoncia A Universidad
Nacional de La Plata, Argentina.
Introducción
Una de las principales metas de la terapia periodontal
es sin duda la regeneración de los tejidos afectados
por la enfermedad periodontal. En esta dirección,
uno de los más destacados avances, se produjo a
mediados de la década del 70, cuando Melcher (1)
estudió y describió el comportamiento e
interrelación de los tejidos periodontales durante
la cicatrización, Este concepto fue desarrollado
a principios de la década del 80 por el grupo de
estudio de Gotemburgo encabezado por J. Lindhe, S. Nyman,
T. Karring (2) estableciendo así las bases de los
trabajos que posteriormente fueron conocidos como Regeneración
Tisular Guiada (RTG).
Este principio se basó en la restitución
del aparato de inserción dentario con nuevo ligamento
periodontal, nuevo cemento y nuevo hueso alveolar, devolviendo
así arquitectura, forma y función de la
zona dañada. Para ello se empleo el concepto de
barrera o membrana.
Dicho concepto se basa en la colocación de una
membrana para evitar la proliferación en el área
del defecto de los tejidos conectivos y epitelial subyacentes.
De esta manera se generaría un espacio para el
crecimiento del ligamento periodontal, tejido óseo
y tejido cementario.
Estas barreras fueron evolucionando en su bioestructura
desde las de primea generación o no reabsorbibles
de Politetrafluor etileno expandido (e-PTFE) hasta las
de segunda generación o reabsorbibles, tales como
las de Ácido láctico y glicólico
ó las colágenas en sus diversas constituciones.
Pero no fue hasta fines de la década del 90, que
los trabajos del Centro de Biología Oral del Instituto
Karolinska de Estocolmo y el grupo Biora de Malmo, ambos
de Suecia, comandados por el Dr. L. Hammarstrom, introdujeron
el concepto denominado "El Nuevo Enfoque Biológico
hacia la Regeneración Periodontal. (3-7)
Estos grupos efectuaron trabajos en animales y humanos
donde demostraron que las células del órgano
del esmalte de la vaina epitelial de Hertwig segregaban
una proteína llamada Amelogenina Esta proteína
demostró tener una influencia directa en la formación
del cemento acelular y una vez depositada sobre la superficie
radicular estimularía la diferenciación
y crecimiento de células mesenquimatosas, las que
posteriormente formarían ligamento periodontal
y hueso alveolar. (8-9)
En este trabajo se describirá, la composición,
utilización y aplicación en la terapia quirúrgica
periodontal, a traves de un caso clínico, de la
proteína derivada del órgano del esmalte
embrionario de origen porcino, llamada Emdogain.
Emdogain
Composición
Proteína hidrofóbica liofilizada y enfrizada
de la matriz del esmalte porcina.
Amelogenina 90%
Ameloblostina, Amelina 10 %
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·Frasco tapa
verde: Emdogain, se presenta en forma de pastilla
de 30 mg.
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·Frasco tapa
blanca: Vehículo solución acuosa estéril
de alginato de Propilenglicol, ampolla de 1ml.
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Ampolla con ácido
etilen deamino tetracético (E.D.TA) al 24%
gel de P.H.neutro
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·Elementos
para el mezclado y aplicación
- Jeringa de 5 ml.
-Aguja punta activa (mezclado de los componentes)
-Aguja punta roma ( (colocación)
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Nota: En la actualidad el avio se presenta en una
sola jeringa que contiene los 2 componentes Emdogain y
Vehículo los cuales se premezclan para su aplicación.
Materiales y métodos
Paciente de sexo femenino de 52 años de edad con
periodontitis crónica del adulto, desdentada parcial
en maxilar superior, portadora de prótesis fija,
con ataches distales en13 y 23 y prótesis parcial
removible retenida en dichos ataches. Fue tratada con
terapia básica en todos los sectores de la boca.
Su historia clínica fue no contributoria paciente
no fumadora, no tomó antibióticos en los
últimos 6 meses, con buen hábito de higiene
y un índice de placa de O'Leary del 18%.
Examen Clínico
Como parámetros se tomaron profundidad de bolsa
(PB),nivel de inserción clínica (NIC),
sangrado al sondaje (Sn) y movilidad dentaria (MD).
La pieza tratada fue el canino superior izquierdo #23,
que presentaba un defecto mesial de 3 paredes óseas,
con una PB de 10mm y NIC de 11mm y un defecto distal
de 2 paredes óseas con una PB de 7mm y NIC de
9mm. Sangrado positivo, sin movilidad dentaria.
El examen radiográfico consistió en seriada
de ambos maxilares pre tratamiento y pos tratamiento
al año.
Tratamiento Quirúrgico
La paciente efectuó un buche de 1 minuto de gluconato
de clorexidina al 0.12% (Plac Out NF , Lab. Bernabó).
Se realizó anestesia infiltrativa en fondo de
surco (Xylocaína al 2% en 1:100.000 de epinefrina,
Lab Astra). Incisión con bisturí 15c,
intracrevicular desde distal del 23 extendida hasta
el diente mesial 22, no se utilizaron incisiones verticales.
Se elevó un colgajo de espesor total (mucoperióstico)
para lograr acceso a los defectos intraóseos.
Se usaron curetas de Gracey para la limpieza de dichos
defectos y para el raspaje y alisado radicular. Posteriormente
se lavó el área con solución salina,
y se realizó el grabado de la superficie radicular
durante 2 minutos con ácido etilen deamino tetracético
(EDTA) al 24% (Pref Gel, Lab. Biora, Suecia).Con una
jeringa con solución salina se lavó abundantemente
para la eliminación total del EDTA y se procedió
al llenado de los defectos con el gel de Emdogain. Este
se colocó primero en la base de los defectos
óseos hasta llenarlos totalmente. Los colgajos
fueron afrontados con una presión leve haciendo
fluir el material y posteriormente suturados con puntos
simples interproximales con sutura de seda 5-0 ( Ethicon
,Johnson, Brasil)
La paciente fue medicada con Azitromicina de 500 mgr.
(Tritab, Lab. Sidus, Argentina), con 1 comprimido diario
durante 5 días. Analgésico y Antiinflamatorio
se indico Ibuprofeno de 600 mgr. (Ibupirac, Lab. Syntial,
Argentina), 1 comprimodo c/ 8hrs por 48hrs. Se prescribieron
buches de Clorexidina, 2 por día durante 1 minuto
por 15 días. El cepillado fue instaurado en la
segunda semana previa eliminación de los puntos
de sutura. El control pos operatorio fue realizado una
vez por semana durante las primeras 4 semanas y posteriormente
1 vez al mes por 6 meses, donde se realizó profilaxis
de la zona quirúrgica.
Resultados
En el cuadro Nro 1. se observan las mediciones iniciales
en mesial de 23 de 10mm para la Pb y 11mm para NIC,
y de 8mm Pb y 9mm NIC en distal de 23 con sangrado en
la pieza dentaria, no se detectó movilidad clínica,
corroborable con la radiografía pre operatoria
(Fig Nro2), en la cual no se observó ensanchaniento
del ligamento periodontal.
En las mediciones tomadas al año se obtuvo la
disminución de los parámetros clínicos
obteniendo en mesial una reducion de la Pb de 7mm y
una ganacia de NIC de 8mm, mientras que en el defecto
distal se obtuvo una disminución de la Pb de
4mm y una ganancia de NIC de 6mm. La pieza dentaria
no presentó sangrado ni movilidad clínica.
Radiograficamente se opbservó regeneración
ósea con neoformación de una incipiente
pero definida cortical alveolar en el defecto mesial
y regeneración ósea distal donde se observa
una condensación ósea en el hueso cortical
y no se observó ensanchamiento del ligamento
periodontal.
Tabla Nro. 1
Mediciones pieza #23
|
Parametro
|
Preoperatorio
|
Pos 1ros meses
|
Ganacia
|
|
Mesial
|
Distal
|
Mesial
|
Distal
|
Mesial
|
Distal
|
|
Prof. de bolsa
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10mm
|
8mm
|
3mm
|
4 mm
|
7mm
|
4mm
|
|
Nivel de Inserción
|
11mm
|
9mm
|
3mm
|
3mm
|
8mm
|
6mm
|
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Movilidad
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Sangrado
|
+
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Discusión
En este trabajo los resultados obtenidos en la
ganancia de inserción clínica y reducción
de bolsa concuerdan con los reportados por Heden (10)
donde éste observó una importante mejoría
en los parámetros clínicos analizados.
Se observó también un excelente resultado
clínico, con ausencia de inflamación, reacciones
alérgicas y edemas pos operatorios, concordando
con los resultados observados por Sculean et al. (11).
Parece ser una constante en todos nuestros caso realizados
con Emdogain, la excelente cicatrización observada
durante la primera semana pos quirúrgica, la cual
es similar a la obtenida a la tercera o cuarta semana
de cualquier técnica quirúrgica periodontal
a colgajo.Dicha observación coincide con lo señalado
por Mellonig (12). Desde el punto de vista de la cicatrización
gingival es también observable la escasa recesión
de tejidos blandos en los márgenes gingivales de
las piezas tratadas quirúrgicamente, al igual que
las observaciones clínicas de Rasperini et Al.
(13).
Probablemente los excelentes resultados obtenidos en este
y otros casos clínicos se deban al tipo y profundidad
de los defectos tratados, ya que al igual que lo observado
por Pontoriero, Wennstron , Lindhe (14), y Tarnow et al
(15) . parecerían tener mayor probabilidad de regeneración
aquellas lesiones severas que las que no lo son.
Conclusiones
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·Lo resultados
obtenidos con el uso de Emdogain para el tratamiento
de las lesiones verticales con defectos óseos
de 2 y 3 paredes fueron satisfactorios para los
parámetros estudiados en el presente trabajo.
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·Esta técnica
es de fácil aplicación y no requiere
la destreza quirúrgica necesaria para el
uso de membranas en (RTG).
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|
Se observó
en este caso un excelente período pos-operatorio.
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·Es interesante
considerar la "posible" formación
de cemento acelular. diferenciándose así
de las técnicas de (RTG) hasta hoy empleadas
las que resultaban en un cemento celular.
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·La utilización
de Emdogain para el tratamiento de afecciones periodontales
severas abre un nuevo campo de estudio e investigación
en la terapia periodontal.
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Serán necesarios
una mayor cantidad de trabajos de investigacion
en animales y humanos.
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Es la opinión
de los autores que el Emdogain pude ser considerado
el pionero de una serie de nuevos productos que
posibiliten una mas amplia y específica regeneración
de los tejidos periodontales.
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Bibliografía:
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