La cirugía
periodontal incluye una serie de procedimientos
quirúrgicos destinados a prevenir ó
corregir defectos de origen anatómico,
de desarrollo, traumáticos, ó
inducidos por placa bacteriana; que afectan
a la gíngiva, a la mucosa, ó
al hueso alveolar (WWP 1996). Dichos procedimientos
quirúrgicos han sido agrupados bajo
el nombre de cirugía plástica
periodontal.
Indicaciones:
Los procedimientos de cirugía plástica
periodontal se utilizan en la actualidad con
las siguientes indicaciones:
Aumento
gingival: La necesidad de lograr
una “adecuada” banda de encía
alrededor de los dientes ha sido largamente
cuestionada, y a sido demostrado que es factible
mantener los tejidos periodontales en estado
de salud aún con total ausencia de
encía si existe un adecuado programa
de mantenimiento y control de placa bacteriana
ideal (Wennstrom 1987, Dorfman 1980, Wilson
1983). Sin embargo, la ausencia de una banda
de encía (<1 mm) puede presentar
un area de alto riesgo de recesión
gingival en pacientes con control de placa
clínicamente aceptable (aunque no ideal)
y técnicas de higiene traumáticas
(Wilson 1983). Un espesor gingival adecuado,
podría prevenir una recesión
gingival frente a determinados cambios de
posición dentaria, ya sea durante la
erupción natural de las piezas dentales,
ó cómo resultado de un tratamiento
ortodóntico (Coatoam 1981, Batenhorst
1974, Steiner 1981, Wennström 1987).
Asimismo se sugiere que la ubicación
íntima de margenes de restauraciones,
ó conectores de prótesis removibles
con los tejidos gingivales podría causar
recesiones en zonas con mínimas dimensiones
de encía (Baker 1976, Ericsson 1984).
Es por lo tanto posible que existan situaciones
en las cuales lograr un aumento en las dimensiones
de los tejidos gingivales puede ser beneficioso,
permitiendo lograr un mejor control de placa
bacteriana y confort para el paciente, así
como previniendo el desarrollo de recesiones
gingivales.
Cobertura radicular:
En los últimos años han surgido
una variedad de procedimientos destinados
a cubrir las recesiones gingivales. Si bien
la motivación más frecuente
para cubrir una recesión es estética
existen otros motivos para realizarlas. Las
recesiones gingivales suelen producir hipersensibilidad
dentinaria, y su cobertura por medio de tejidos
blandos proporciona una adecuada solución
para éste problema. Los procedimientos
de cobertura radicular pueden también
utilizarse para tratar defectos radiculares
producidos por lesiones de caries ó
por abrasiones cervicales. Finalmente, la
cobertura radicular puede estar indicada cómo
la mejor solución para corregir un
defecto mucogingival y por éste medio
mejorar el control de placa bacteriana y/o
brindar mayor comodidad al paciente.
Aumento de rebordes edéntulos:
El reborde edéntulo puede sufrir deformidades
cómo consecuencia de la reabsorción
ósea posterior a las extracciones dentales,
ó ser producto de una anomalía
de desarrollo. Cualquiera sea su origen, el
aumento del reborde alveolar edéntulo
mediante la utilización de tejidos
blandos mejora la estética, la fonética,
la función y la higiene de prótesis
fija y removibles, especialmente en los sectores
anteriores de la dentición.
Tratamiento de frenillos y bridas anómalos:
La existencia de frenillos anómalos
posteriores al cierre de un diastema en la
línea media pueden ser causa de recidiva
del mismo (Edwards, 1977). Asimismo existen
ciertas situaciones donde la existencia de
un frenillo anómalo restringe la movilidad
del labio ó de la lengua. Para éstas
situaciones, la remoción del frenillo,
ó su liberación está
indicada. (Wennstrom, 1996)
Aumento
y exposición de la corona clínica:
El aumento de la corona clínica en
cirugía plástica periodontal
está fundamentalmente indicada para
corregir anomalías estéticas
en las piezas dentarias superiores, producidas
por la erupción parcial de la mismas
produciendo cómo consecuencia una corona
dental de aspecto corto. La falta de erupción
ciertas piezas hace necesaria la exposición
quirúrgica de la corona clínica.
Pérdida de la papila interdental: Cuando
la ausencia de papila interdental presenta
problemas fonéticos y/o estéticos,
es factible realizar procedimientos quirúrgicos
que tiendan a reconstruir la papila.
TECNICAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA PLASTICA PERIODONTAL
Los procedimientos quirúrgicos incluidos
dentro de la definición de cirugía
plástica periodontal pueden catalogarse
según su tipo en dos grandes grupos:
a) Procedimientos resectivos
b) Procedimientos reconstructivos
a) Procedimientos quirúrgicos resectivos
Los procedimientos resectivos incluyen
técnicas quirúrgicas tradicionales
cómo la gingivectomía y gingivoplastía,
los colgajos desplazados apicalmente, las
frenectomías y las frenotomías.Gingivectomía
y gingivoplastía: La técnica
de la gingivectomía no ha variado sustancialmente
a través de los años y desde
su primera descripción en el año
1884 por Robicseck. Fue originalmente desarrollada
como tratamiento de la periodontitis con el
fin de eliminar las bolsas periodontales y
ganar acceso a las raíces para su instrumentación
aunque su uso es hoy extensivo a los procedimientos
de cirugía plástica. El término
gingivoplastía fue acuñado por
Goldman en el año 1950 quién
lo describió cómo la incorporación
de un bisel externo de 45° destinado a
restaurar el contorno gingival fisiológico.
La gingivoplastía quedó incorporada
desde aquel entonces al concepto gingivectomía.
Para la realización de una gingivectomía/gingivoplastía
se puede utilizar el bisturí, las tijeras
o instrumentos rotatorios de alta velocidad.
La incorporación de nuevas tecnologías
cómo el láser de CO2 nos brindan
la posibilidad realizar estos procedimientos
con menor grado de sangrado y mayor comodidad,
aunque sin lograr a largo plazo diferencias
significativas con las técnicas tradicionales.
La gingivectomía y gingivoplastía
es aún muy utilizada, y es el procedimiento
de elección en la mayoría de
los casos de agrandamientos gingivales producidos
por medicamentos.Colgajo desplazado apicalmente:
Es una técnica quirúrgica destinada
a reposicionar apicalmente la banda de encía
insertada y originalmente diseñada
como tratamiento resectivo de bolsas periodontales.
En cirugía plástica es utilizado
fundamentalmente para exponer o alargar la
corona clínica de una pieza dentaria,
conservando a la vez una adecuada banda de
encía insertada. Cómo la gingivectomía,
el colgajo desplazado apicalmente no ha variado
su técnica significativamente desde
que Claude Nabers lo describiera por primera
vez en el año 1954. Actualmente consta
de la elevación de un colgajo mucoperióstico
con una incisión a bisel interno (Nabers
1957) ó una incisión intracrevicular
seguido de dos incisiones verticales (Ariaudo
y Tyrrell 1957), el cual se sutura en una
posición más apical a la original.
El colgajo desplazado apicalmente puede ser
acompañado también de resección
ósea (alargue de corona clínica)
toda vez que el desplazamiento vertical del
margen gingival así lo requiera a fin
de asegurar un adecuado espacio biológico
de 3 mm y una correcta adaptación que
impida dejar hueso alveolar expuesto.
Esta técnica ha demostrado en diversos
estudios que es altamente efectiva para exponer
ó alargar la corona clínica
sin disminuir el ancho de encía insertada
(Donnenfeld 1964, Carranza y Carraro 1970,
Barletta y col. 1972)Frenectomía y
frenotomía: La frenectomía es
un procedimiento que consta de la resección
de un frenillo ó brida desde su inserción
perióstica. La frenotomía es
simplemente la realización de un corte
en frenillo par lograr su “liberación”
ó diminuir su efecto de tiro.
b) Procedimientos quirúrgicos reconstructivos
Sin duda alguna, los grandes avances en cirugía
plástica se han experimentado en los
procedimientos reconstructivos, es decir aquellos
que reconstruyen parcialmente los tejidos
blandos perdidos. Para ello se han desarrollado
diversos estrategias quirúrgicas: Colgajos
desplazados
Estos procedimientos han sido utilizados a
lo largo de los años con el objetivo
de cubrir defectos gingivales como recesiones
ó colapsos de rebordes edéntulos.
Dependiendo de la dirección de desplazamiento
del colgajo, es posible dividirlos en:
I ) Colgajos rotados:
La cobertura de recesiones gingivales a través
de colgajos rotados fue descripta por varios
autores. Inicialmente Grupe y Warren (1956,
1966) describieron el colgajo desplazado lateralmente.
Otros autores propusieron variantes cómo
el el colgajo de doble papila (Cohen y Ross
1968), el colgajo rotado oblicuo (Pennel 1965),
ó el colgajo transposicional (Bahat,
1990). Aunque el nuevo tejido logrado es de
un color y una consistencia adecuados, y se
han reportado resultados favorables (Caffesse
1980), ésta técnicas no logran
resultados altamente predecibles (Caffesse
1987, Waite 1984), cubriendo aproximadamente
el 64% del área del área de
la recesión (WWP 1996).
II)
Colgajos avanzados:
La utilización de colgajos sin movimiento
lateral ha sido propuesta cómo una
alternativa más a la cobertura radicular.
Colgajos desplazados coronariamente (Sumner
1969, Bernimoulin 1975, Allen y Miller 1989)
han demostrado resultados que oscilan entre
un 70% a un 98% de cobertura (Romanos y col.
1993, Allen y Miller 1989), ubicando a éstas
técnicas cómo una variante eficaz
para lograr cobertura radicular. Sin embargo,
éstos colgajos son utilizables cuándo
existe suficiente ancho y espesor de encía
remanente, situación poco frecuente.
Cuando la recesión es playa y ancha,
una alternativa interesante resulta la utilización
del colgajo semilunar, descripta originalmente
por Harlan en 1907, y divulgada por Tarnow
en 1987.
III)
Colgajo enrollado:
El colgajo enrollado descrito originalmente
por Abrams (1980), o sus modificaciones (Scharf
y Tarnow, 1992) han sido desarrollados con
el objetivo lograr aumento de volumen de tejidos
blandos en zonas edéntulas. Consiste
en tomar elevar un colgajo vestibular en la
zona del defecto , con un pedículo
de tejido conectivo del área palatina.
Este pedículo conectivo es replegado
por debajo del colgajo vestibular, aumentando
así su volumen
.Injerto gingival libre
Durante las décadas de 1960 y 1970
las creencias acerca de la necesidad de una
adecuada banda de encía impulsó
procedimientos destinados a tal fin. Para
ello, el injerto gingival libre (Bjorn 1963)
y sus variantes han demostrado ser un procedimiento
altamente eficaz para tal fin. Este procedimiento
consiste en preparar en la zona con ausencia
de encía, un lecho con base perióstica
mediante la elevación de un colgajo
de espesor parcial y desplazarlo apicalmente,
dejando un área denudada de epitelio,
con una delgada porción de tejido conectivo
perióstico adherida al hueso. Luego
se toma un injerto gingival de aproximadamente
1,5 mm de espesor que consta de tejido conectivo
gingival y de su epitelio. El injerto se toma
por lo general de la zona palatina a nivel
del primer molar y por detrás de las
rugas palatinas. El injerto se sutura en el
lecho preparado cuidando de lograr adecuada
estabilidad. Si bien la diferenciación
del tejido epitelial está determinada
genéticamente por el tejido conectivo
subyacente (Karring y col. 1971, 1972) es
importante tomar un injerto con epitelio incluido,
ó al menos tomarlo de una zona muy
superficial, ya que existe evidencia que sugiere
que el tejido conectivo profundo del paladar
tiene una capacidad de inducir limitada queratinización
(Ouhayoun 1988).
El injerto gingival libre ha ganado gran popularidad
para lograr aumento de encía insertada
debido a su gran predictibilidad. Sin embargo,
por tratarse de un injerto que conserva en
superficie el tejido conectivo y epitelial,
los resultados estéticos no son altamente
satisfactorios, ya que el injerto cicatriza
con el color y la textura original de su sitio
dador.
La colocación del injerto gingival
libre sobre un lecho no vascular, cómo
una raíz dentaria disminuye el aporte
nutricio al injerto y produce en muchos casos
una necrosis de éste injerto. Es por
esta razón que los intentos por utilizar
la técnica del injerto gingival libre
para cubrir recesiones gingivales ha dado
frecuentemente resultado magros que oscilan
entre un 11% a un 66% de cobertura. (Sbordone
1988, Bertrand y Dunlap, 1988). Mejores resultados
fueron obtenidos por Holbrook y Oschenbein
(1983), Miller (1985, 1987) quienes describen
la utilización del injerto gingival
libre cómo terapéutica para
cubrir recesiones radiculares, aunque su técnica
utiliza injertos de mayor espesor (a fin de
garantizar su supervivencia), produciendo
resultados estéticamente desfavorables.
La utilización de un procedimiento
en dos etapas, consistente en realizar primero
un injerto gingival libre seguido luego de
un colgajo desplazado hacia coronario ha sido
descrito (Bernimoulin 1975, Maynard, 1977)
y evaluado (Guinard y Caffesse 1978), sin
demostrar resultados ventajosos por sobre
otros procedimientos simples.
Injerto
libre subepitelial
La cobertura de recesiones gingivales profundas
permaneció cómo un desafío
hasta el desarrollo de la técnica del
injerto libre subepitelial (Langer y Calagna
1982, y Langer y Langer 1985) .
Dicha técnica consiste en elevar un
colgajo de espesor parcial en la zona periférica
a la recesión a cubrir. Luego se toma
un injerto de tejido conectivo gingival de
aproximadamente 1,5 mm de espesor y completamente
desprovisto de epitelio. El sitio de toma
del injerto más apropiado para ésta
técnica es en el paladar a la altura
del los premolares El injerto se sutura al
lecho preparado, y el colgajo se sutura cubriendo
al epitelio. De ésta forma, se provee
al injerto de una superficie de nutrición
aumentada, ya que recibe nutrición
tanto del lecho vascular periférico
a la recesión cómo del colgajo
suturado sobre el mismo.
Esta técnica ha demostrado un alto
grado de éxito, frecuentemente superando
el 90% de cobertura radicular (Nelson 1987,
Allen 1994).
Muchas variantes han surgido en los años
que le sucedieron. Nelson (1987) incorpora
a la técnica original de Langer y Langer,
el colgajo desplazado de doble papila a espesor
total. Harris (1992, 1994) modifica posteriormente
ésta técnica incorporando la
elevación a espesor parcial de las
papilas, mejorando significativamente la predictibilidad
del procedimiento original.
Otra variante a la técnica original
es la de preparar un lecho en forma de “sobre”
(Raetzque 1985, Bruno 1994),ó “tunel”
(Allen 1994) eliminando las incisiones verticales
y sus cicatrices, y mejorando la estabilidad
de la herida.
Blanes y Allen (1999) proponen una combinación
del colgajo desplazado de doble papila y el
tunel para el tratamiento de dos recesiones
contiguas.El injerto libre subepitelial también
ha sido utilizado para el aumento de rebordes
edéntulos proveyendo una variante a
las técnicas tradicionales en defectos
pequeños (Langer y Calagna 1982). El
sitio dador de elección para estos
casos sería la tuberosidad, ya que
el tejido altamente fibroso es probablemente
mas estable y menos propenso a la contracción
post-quirúrgica que los injertos tomados
de la zona de premolares. No existe sin embargo
evidencia científica que confirme el
grado de éxito ó la estabilidad
a largo plazo de la utilización de
injertos subepiteliales para el aumento de
rebordes.
Adaptación de los tejidos blandos a
la superficie radicular:
Uno de los interrogantes más frecuentes
al estudiar los procedimientos destinados
a cubrir recesiones gingivales se plantea
en torno de la relación que se establece
entre el tejido nuevo y la superficie radicular.
En éste aspecto, es de remarcare que
la ganancia de tejidos se produce con una
ganancia de inserción lo cuál
implica que no se forma una bolsa periodontal
(WWP 1996).
Por razones obvias, existe poca evidencia
histológica acerca del tipo de cicatrización
que se produce en ésta ganancia de
inserción clínica. Estudios
en animales demuestran que se producen diversos
tipos de cicatrización a lo largo de
un injerto. En la parte más coronal
se establece un epitelio de unión largo,
en la parte media una adaptación conectiva
sin cemento, mientras que en la región
más apical es frecuente encontrar una
nueva inserción con nuevo cemento y
fibras periodontales neoformadas (Wilderman
y Wentz 1965, Woodyard y col. 1984, Gottlow
1986). Los pocos estudios disponibles en humanos
parecen confirmar las observaciones realizadas
en animales (Sugarman 1969, Common y McFall
1983, Pasquinelli 1995).
Estudios en animales y humanos demuestran
que es factible lograr aumentar la nueva inserción
utilizando técnicas de regeneración
tisular guiada en combinación con colgajos
desplazados. La descripción de éstas
técnicas sin embargo escapa al objetivo
del presente artículo.
La periodoncia cómo especialidad ha
evolucionado en diversas áreas, lo
que ha permitido ampliar los horizontes de
la periodoncia tradicional, y le han permitido
dejar de ser simplemente “…aquella
rama de la odontología que se ocupa
del estudio y tratamiento de las enfermedades
periodontales”(The American Academy
of Periodontology, Current Procedural Terminology
for Periodontics, 1969, 1977).
Hoy en día, Periodoncia significa mucho
más que aquel antiguo concepto, tal
cómo la ha redefinido la Academia Americana
de Periodoncia en el año 1992: “…Aquella
especialidad de la odontología que
abarca la prevención, diagnóstico
y tratamiento de enfermedades de las estructuras
que soportan y que rodean a los dientes o
a sus sustitutos; del mantenimiento de la
salud, función y estética de
éstas estructuras y tejidos, y el reemplazo
de piezas dentales perdidas y de sus estructuras
de soporte por medio de injertos o implantes
de elementos ó materiales naturales
ó sintéticos.
La cirugía plástica periodontal
es una de las áreas más importantes
de desarrollo de la periodoncia, y es indispensable
para el especialista su dominio.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Abrams L. Augmentation of the deformed residual
edentulous ridge for fixed prosthesis. Compendium
Contin Educ Dent 1980;1:205-214.
Allen EP, Miller PD. Coronal positioning
of existing gingiva. Short-term results
in the treatment of shallow marginal tissue
recession. J Periodontol 1989;60:316–319.
Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope
in soft tissue grafting for root coverage.
II. Clinical results. Int J Periodontics
Restorative Dent 1994;14:303–315.
Ariaudo, A. A., and Tyrrell, H. A.: Repositioning
and increasing the zone of attached gingiva.
J Periodontol 28: 106, 1957.
Bahat O, Handelsman M, Gordon J. The transpositional
flap in mucogingival surgery. Int J Periodontics
Restorative Dent 1990;10:473–482.
Baker D, Seymour G. The possible pathogenesis
of gingival recession. A histological study
of induced recession in the rat. J Clin
Periodontol 1976;3:208–219.
Barletta, B., Caffesse, R., Paladine, C.,
and Plot, C.: Comparative biometric evaluation
of results obtained after gingivectomy and
reverse bevel periodontal flap surgery.
J Dent Res 51:1227, 1972.
Batenhorst KF, Bowers GM, Williams JE.
Tissue changes resulting from facial tipping
and extrusion of incisors in monkeys. J
Periodontol 1974;45:660–668.
Bernimoulin JP, Lüscher B, Mühlemann
HR. Coronally repositioned periodontal flap.
Clinical evaluation after one year. J Clin
Periodontol 1975;2:1–13.
Bertrand PM, Dunlap RM. Coverage of deep,
wide gingival clefts with free gingival
autografts: Root planing with and without
citric acid demineralization. Int J Periodontics
Restorative Dent 1988;8(1):65–77.
Blanes y Allen (1999)
Björn H. Free transplantation of gingiva
propria. Swed Dent J 1963;22:684–689.
Bruno JF. Connective tissue graft technique
assuring wide root coverage. Int J Periodontics
Restorative Dent 1994;14:127–137.
Caffesse RG, Guinard, EA. Treatment of
localized gingival recessions. Part IV.
Results after three years. J Periodontol
1980;51:167–170.
Caffesse RG, Alspach SR, Morrison EC, Burgett
FG. Lateral sliding flaps with and without
citric acid. Int J Periodontics Restorative
Dent 1987;7(6):43–57.
Carranza FA, Carraro JJ. Mucogingival techniques
in periodontal surgery. J Periodontol 1970;41:294–299.
Coatoam GW, Behrents RG, Bissada NF. The
width of keratinized gingiva during orthodontic
treatment: its significance and impact on
periodontal status. J Periodontol 1981;52:307–313.
Cohen D, Ross S. The double papillae flap
in periodontal therapy. J Periodontol 1968;39:65–70.
Common J, McFall WT. The effect of citric
acid on attachment of laterally positioned
flaps. J Periodontol 1983;54:9–18.
Donnenfeld OW, Marks RM, Glickman I. The
apically repositioned flap—a clinical
study. J Periodontol 1964;35:381–387.
Dorfman HS, Kennedy JE, Bird WC. Longitudinal
evaluation of free autogenous gingival grafts.
J Clin Periodontol 1980;7:316–324.
Dorfman HS, Kennedy JE, Bird WC. Longitudinal
evaluation of free gingival grafts. A four-year
report. J Periodontol 1982;53:349–352.
Edwards JG. The diastema, the frenum, the
frenectomy: A clinical study. Am J Orthod
1977;71:489–508.
Ericsson I, Lindhe J. Recession in sites
with inadequate width of the keratinized
gingiva. An experimental study in the dog.
J Clin Periodontol 1984;11:95–103.
Gottlow J, Nyman S, Karring T, Lindhe J.
Treatment of localized gingival recessions
with coronally displaced flaps and citric
acid. An experimental study in the dog.
J Clin Periodontol 1986;13:57–63.
Guinard EA, Caffesse RG. Treatment of localized
gingival recessions. III. Comparison on
results obtained with lateral sliding and
coronally repositioned flaps. J Periodontol
1978;49:457–461.
Grupe J, Warren R. Repair of gingival defects
by a sliding flap operation. J Periodontol
1956;27:290–295.
Grupe J. Modified technique for the sliding
flap operation. J Periodontol 1966;37:491–495.
Harlan AW. Discussion of paper: Restoration
of gum tissue. Dental Cosmos 1907;49:591–598.
Harris RJ. The connective tissue and partial
thickness double pedicle graft: A predictable
method of obtaining root coverage. J Periodontol
1992;63:477–486.
Harris RJ. The connective tissue with partial
thickness double pedicle graft: The results
of 100 consecutively-treated defects. J
Periodontol 1994;65:448–461.
Holbrook T, Ochsenbein C. Complete coverage
of the denuded root surface with a one-stage
gingival graft. Int J Periodontics Restorative
Dent 1983;3(3):9–27.
Karring T, Ostergaard E, Löe H. Conservation
of tissue specificity after heterotopic
transplantation of gingiva and alveolar
mucosa. J Periodont Res 1971;6:282–293.
Karring T, Lang NP, Löe H. Role of
connective tissue in determining epithelial
specificity. J Dent Res 1972;51:1303–1304.
Langer B, Calagna LJ. The subepithelial
connective tissue graft. A new approach
to the enhancement of anterior cosmetics.
Int J Periodontics Restorative Dent 1982;2(2):23–33.
Langer B, Langer L. Subepithelial connective
tissue graft technique for root coverage.
J Periodontol 1985;56:715–720.
Maynard JG. Coronally positioning of a
previously placed autogenous gingival graft.
J Periodontol 1977;48:151–155.
Miller PD. Root coverage using a free soft
tissue autograft following citric acid application.
III. A successful and predictable procedure
in areas of deep-wide recession. Int J Periodontics
Restorative Dent 1985;5(2):15–37.
Miller PD. Root coverage with the free
gingival graft. Factors associated with
incomplete coverage. J Periodontol 1987;58:674–681.
Nabers CL. Repositioning the attached gingiva.
J Periodontol 1954;25:38–39.
Nabers CL. When Is Gingival Repositioning
An Indicated Procedure? J. West. Soc. Periodont.
5:4 (December) 1957.
Nelson SW. The subpedicle connective tissue
graft. A bilaminar reconstructive procedure
for the coverage of denuded root surfaces.
J Periodontol 1987;58:95–102.
Ouhayoun JP, Sawaf MH, Goffaux JC, Etienne
D, Forest N. Re-epithelialization of a palatal
connective tissue graft transplanted in
a non-keratinized alveolar mucosa: A histological
and biochemical study in humans. J Periodont
Res 1988;23:127–133.
Pasquinelli KL. The histology of new attachment
utilizing a thick autogenous soft tissue
graft in an area of deep recession: A case
report. Int J Periodontics Restorative Dent
1995;15:248–257.
Pennel BM, Higgison JD, Towner TD, King
KO, Fritz BD, Salder JF. Oblique rotated
flap. J Periodontol 1965;36:305–309.
Raetzque P. Covering localized areas of
root exposure employing the “envelope”
technique. J Periodontol 1985;56:397-402.
Stern T, Everett F, Robicseck K. Robicsek
a pioneer in the surgical treatment of periodontal
disease. J Periodontol 1965; 36:265.
Romanos GE, Bernimoulin JP, Marggraf E.
The double lateral bridging flap for coverage
of denuded root surface: Longitudinal study
and clinical evaluation after 5 to 8 years.
J Periodontol 1993;64:683–688.
Sbordone L, Ramaglia L, Spagnuolo G, De
Luca M. A comparative study of free gingival
and subepithelial connective tissue grafts.
Periodontal case reports. Periodont Case
Reports 1988;10:8–12.
Scharf DR, Tarnow DP. Modified roll technique
for localized alveolar ridge augmentation.
Int J Periodontics Restorative Dent 1992;12:415–425.
Steiner GG, Pearson JK, Ainamo J. Changes
of the marginal periodontium as a result
of labial tooth movement in monkeys. J Periodontol
1981;52:314–320.
Sumner CF. Surgical repair of recession
on the maxillary cuspid. Incisally repositioning
the gingival tissues. J Periodontol 1969;40:119–121.
Sugarman EF. A clinical and histological
study of the attachment of grafted tissue
to bone and teeth. J Periodontol 1969;40:381–387.
Tarnow DP. Similunar coronally repositioned
flap. J Clin Periodontol 1986;13:182–185.
Waite IM. An assessment of the postsurgical
results following the combined laterally
positioned flap and gingival graft procedure.
Quintessence Int 1984;15:441–50.
Wennström JL. Lack of association
between width of attached gingiva and development
of gingival recessions. A 5-year longitudinal
study. J Clin Periodontol 1987;14:181–184.
Wennström JL, Lindhe J, Sinclair F,
Thilander B. Some periodontal tissue reactions
to orthodontic tooth movement in monkeys.
J Clin Periodontol 1987;14:121–129.
Wennström) JL. Mucogingival Therapy.
American Academy of Periodontology. Annals
of Periodontology 671-701: Section 8.
Wilderman MN, Wentz FM. Repair of a dentogingival
defect with a pedicle flap. J Periodontol
1965;36:218–231.
Wilson RD. Marginal tissue recession in
general dentalpractice: A preliminary study.
Int J Periodontics Restorative Dent 1981;52:569
Woodyard SG, Snyder AJ, Henley G, O'Neal
RB. A histometric evaluation of the effect
of citric acid preparation upon healing
of coronally positioned flaps in nonhuman
primates. J Periodontol
|
