| INTRODUCCIÓN:
El propósito del presente
estudio clínico multicéntrico fue comparar
la eficacia de dos procedimientos diferentes en el
tratamiento de defectos infraóseos: la utlización
de la regeneración tisular guiada(RTG) y de
derivados de la matriz del esmalte (EMD).
MATERIALES Y MÉTODOS:
Pariciparon en el estudio
seis centros. Se seleccionaron 98 pacientes con defectos
infraóseos interproximales.
Todos los pacientes fueron tratados inicialmente con
raspaje y alisado radicular. Al inicio, los defectos
seleccionados tenían una profundidad de sondaje
(PS) ³6mm, con un componente infraóseo ³4
mm. Cuarenta y nueve pacientes fueron tratados con
membranas de e-PTFE de la firma Gore Tex (RTG) y otros
49 pacientes con Emdogain de la firma Biora (EMD).
Los pacientes eran asignados a uno de los grupos
aleatoriamente, no eran fumadores o fumaban hasta diez
cigarrillos por día.
Los defectos debían ser interproximales y
estar en piezas anteriores, premolares ó en
mesial de primer molar inferior. Se utilizó un
diseño del colgajo periodontal basado en la
técnica de preservación de papila (Takei) ó en
su modificación (Cortellini).
En el grupo RTG, las membranas se retiraban a la
sexta semana.
Durante la cirugía se clasificó a los
defectos según su morfología en defectos
de 1, 2 y 3 paredes y en el porcentaje en el cual cada
uno de estos tipos de defectos contribuían al
defecto total. Los parámetros clínicos
se tomaron al inicio y al año del procedimiento
quirúrgico.
La eficacia de cada modalidad de tratamiento fue
evaluada a través de análisis de covarianza.
RESULTADOS: El 36 y el 38% de los pacientes eran fumadores
en el grupo EMD y en el RTG, respectivamente. La profundidad
del defecto infraóseo en el grupo EMD era de 6.4
mm y en el RTG de 6.1 mm. En el grupo de EMD, el nivel
inicial de Inserción era de 9.9 ± 1.4 mm.
Al año hubo una ganancia de 4.1 ± 1.8 mm.
La Prof al Sondaje era de 8.5 ± 1.6 mm y al año
hubo una reducción de 5.3 ± 1.9 mm. En
el grupo de RTG, el nivel inicial de Inserción
era de 8.9 ± 1.9 mm. Al año hubo una ganancia
de 4.3 ±1.9 mm. La Prof al Sondaje era de 8.1 ± 1.9
mm y al año hubo una reducción de 5.6 ± 1.5
mm. La ganancia de inserción clínica promedio,
expresada en el porcentaje de ganancia respecto a la
pérdida de inserción inicial fue del 48%
para el grupo RTG y del 41% para el grupo EMD. En el
grupo de pacientes en el que predominaba un defecto de
tres paredes la ganancia de inserción fue de 5.02 ± 1.86
mm.
No existieron diferencias significativas entre los dos grupos en términos
de ganancia de inserción clínica, reducción de la profundidad
al sondaje ó variación de la recesión. Aplicando un modelo
estadístico de regresión a un grupo de pacientes con Profundidad
de sondaje inicial ³ 8mm. se observó un mejor resultado clínico
en términos de ganancia de inserción en pacientes tratados con
GTR. Al evaluar la influencia de las condiciones basales sobre la ganancia
de inserción, se encontró una marcada tendencia a mayor ganancia
de inserción cuanto mayor era la pérdida de inserción
inicial y/ó el defecto infraóseo.
El modelo estadístico mostró una correlación estadísticamente
significativa entre el porcentaje de ganancia de inserción y el sangrado
total (p = 0.031) para ambos tratamientos, indicando un resultado
clínico mejor para aquellos casos en el que el índice total de
sangrado era menor. También una diferencia entre el grupo de defectos
de tres paredes y los otros dos grupos (p = 0.02), indicando mejor
resultado clínico en los defectos de tres paredes.
DISCUSIÓN: Es de destacar que la diferencia en la ganancia de inserción
entre los dos tratamientos en sitios con pérdida de inserción
inicial ³ 8 mm fue solo de 0.3 mm con dudosa importancia desde un punto
de vista clínico.
A pesar de haber utilizado técnicas de preservación de papila,
el 48% de las membranas se expusieron.
J Clin Periodontol. 2003; 30: 386-393
COMENTARIO DEL AUTOR: El presente estudio es
el mas importante publicado al momento en lo que respecta a la comparación
clínica de estas dos técnicas regenerativas. Debido al número
importante de pacientes y de defectos tratados, fue posible asociar distintas
características clínicas con mejores resultados a mediano plazo
para ambos procedimientos regenerativos. |
