(*) Dra. Prof. María Elisa Martínez
(**) Dra. Prof. Beatriz A. M. Martínez
(***)Dra. María Julia Frontoni
(****) Dra. Gabriela Bruno

RESUMEN 

La Esclerosis Sistémica , particularmente en su forma localizada, ha sido descripta con presentación de un caso clínico. También han sido reportadas las manifestaciones orales encontradas en la literatura.
El caso aquí expuesto presentaba afectada su cara pero no su parte ósea; el espacio periodontal había aumentado notoriamente su espesor, sobre todo en el sector posterior de ambos lados con gran cantidad de procesos cariosos. Los signos corporales y orales fueron asociados con signos que envuelven a la esclerodermia.

GENERALIDADES 

El término esclerodermia (2 3 4 5 6 7 8 10) es empleado para establecer una serie de desórdenes del tejido conectivo, caracterizado por una amplia fibrosis que afecta a todo el organismo, siendo preferible designar a esta enfermedad como esclerosis sistémica (9).
El órgano más afectado y con mayor frecuencia es la piel, pero también se encuentran involucrados órganos como el corazón, músculos, pulmones, riñones y aparato gastrointestinal (2) .

Este desorden puede presentarse en tres formas clínicas:

• Morfea localizada (limitada a la piel).
• Difusa, también en piel pero con compromiso funcional en pulmones, corazón, tracto gastrointestinal (3 4 6) y cambios osteolíticos (11) .
• Acroesclerosis, una combinación con la enfermedad de Raynaud’s (7) .

Los cambios hiperplásicos del colágeno en éstos órganos han sido bien documentados (1 5) como así también los trastornos inflamatorios y los depósitos de globulina en las paredes de arterias y venas (12 13) .
La esclerosis sistémica progresiva (ESP) se manifiesta en forma oral en labios y lengua provocando la limitación de la apertura y trastornos deglutorios y fonéticos; la reabsorción ósea mandibular ha sido bien descripta junto a la atrofia del músculo masetero (6) . Puede afectar el espacio periodontal provocando un aumento del mismo (4 6 14) e hipofunción salival, lo que motiva aumento de la frecuencia de caries.

(*) Prof. Titular de la Cátedra de Diagnóstico por Imágenes. Facultad de Odontología Universidad Maimónides.

Prof. Adj. Reg. S.E. de la Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires.

(**) Prof. Adj. Int. S.E. de la Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires.

(***) Jefe de T.P. de la Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires.

(****) Ayudante de T.P. de la Cátedra de Radiología. Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires.


La mayoría de los pacientes presentan atrofia esclerosa difusa de la piel que comienza por las manos para extenderse por los brazos hasta cuello y cara.
Cuando la enfermedad avanza, la fase edematosa es sustituída por fibrosis progresiva de la dermis con notable aumento del colágeno, adelgazamiento de la epidermis y engrosamiento hialino de las paredes de las arteriolas y capilares dérmicos (8) . Pueden desarrollarse calcificaciones cutáneas locales o difusas como en pacientes con síndrome de Crest. En estadíos más avanzados el movimiento de los dedos es limitado y la cara adopta un aspecto “afilado” (12) . La mayoría de los pacientes presentan lesiones renales y el 50% lesiones pulmonares con fibrosis miocárdica (9) .
Marmary et al (4) realizaron un estudio sobre 40 mujeres, sexo más afectado por la esclerosis sistémica, entre 27 y 63 años de edad, midiendo en seis puntos diferentes el aumento del espacio periodontal, comparativamente con un grupo de control. El mismo dió como resultado un aumento promedio del doble del grupo de control (0.15 vs 0.08), siendo más afectadas las zonas molar y premolar que la zona dentaria incisiva.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente de 37 años, sexo femenino, raza blanca, relata que desde hace 3 años comenzó con trastornos de movilidad en sus dedos y “sequedad” oral al mismo tiempo que falta de elasticidad en labios (Fig. 1). Las piezas dentarias comenzaron una lenta movilidad con inflamación gingival y pérdida de elementos protéticos (coronas). El odontólogo consultado, en su revisión clínica, observa falta de saliva, muchas caries e hiperplasia gingival, limitación de la apertura bucal y falta de elasticidad en piel. La paciente relata también sequedad de ojos.
Se le solicita una radiografía panorámica (Fig. 2) y en la misma son observadas muchas caries, destrucción parcial coronaria en piezas posteriores, notorio aumento del espacio periodontal en todas las piezas dentarias, menos marcado en sector incisivo inferior. No se observaron lesiones osteolíticas en maxilares.
Por la limitación bucal, no era posible realizar un tratamiento odontológico adecuado, sólo algo paliativo para minimizar la hiperplasia gingival.
Es derivada al médico clínico el cual, después de exhaustivos estudios, diagnostica esclerosis sistémica de tipo morfea localizada, manteniendo al paciente en control cada dos meses para seguir el desarrollo de la enfermedad. Fue medicada con corticoides para impedir el progreso de la esclerosis.

DISCUSIÓN

 Numerosos autores han coincidido en aplicar para la esclerodermia el término de esclerosis sistémica, dado que esta enfermedad afecta todo el organismo.
Con la presentación de este caso, resulta probable coincidir con Nagy (1) , Costas (3) , Robbins (9) .
Con respecto al ensanchamiento del espacio periodontal descripto por Marmary (4) , White (6) y Stafne (14) , se establece gran similitud con el caso en cuestión.
La bibliografía consultada establece predilección hacia el sexo femenino (3 : 1) (5 8 13 14) como, así también, similitud en la modalidad terapeútica.

BIBLIOGRAFÍA 

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