(*) Prof. Dra.
María Elisa Martinez
(**) Prof. Dr.
Raúl Isidori.
(***) Prof. Dra. Beatriz A. M. Martinez
RESUMEN
El objetivo de este trabajo
fue establecer la asiduidad de los signos radiográficos en el uso de la
panorámica de las opacificaciones del seno maxilar,
compatibles con pseudoquistes antrales, en una población
hospitalaria durante el período 1999-2000. Se
consideraron las edades, el sexo, correlación
clínico- radiográfica y nivel socio-económico.
Palabras claves:opacificación,
hiperplasia, pseudoquiste, porcentaje.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizaron
5104 panorámicas en pacientes
de nivel socio-económico bajo y se dividieron
en dos grupos de acuerdo con la edad: Gr I de 16 a
45 años y Gr II de 46 a 75 años de ambos
sexos. Luego se confeccionaron los odontogramas, registrándose
para la estadística aquellos con restos radiculares
con procesos periapicales y los parcialmente tratados
sin procesos que presentaban cambios sinusales radiográficos.
Se establecieron los porcentajes de opacificación
completa sinusal, hiperplasia sinusal y lesiones opacas
en “dome-shaped” (sombra en cúpula)
de los pseudoquistes antrales. El equipo panorámico
utilizado era de la línea Plan Mecca, las películas
Agfa – Gevaert y el procesamiento fue automático.
RESULTADOS
Del Gr I
el 9,36% presentó opacificación
completa sinusal; 76,86% hiperplasia sinusal y el 13,77%
pseudoquiste antral. Restos radiculares con procesos
periapicales el 71,01%; parcialmente tratados sin procesos
29,03%.
Del Gr II el 21,24% opacificación
completa; 48,56% con hiperplasia y el 30,20% con
pseudoquiste antral. Restos radiculares con procesos
periapicales el 60,70%; parcialmente tratados sin
procesos el 27,62% y el 11,68% era desdentado total
con opacificaciones sinusales variadas.
(*) Profesora Titular de la
Cátedra de Diagnóstico
por Imágenes de la Facultad de Odontología
de la UM
Profesora Adjunta Regular
de la Cátedra de
Radiología de la Facultad de Odontología
de la UBA
(**) Ex Profesor Adjunto Interino
de la Cátedra
de Diagnóstico por Imágenes de la Facultad
de
Odontología de la
UBA
(***)Profesora Adjunta Interina
de la Cátedra
de Radiología de la Facultad de Odontología
de la UBA
INTRODUCCIÓN
Los senos maxilares,
como el resto de los paranasales, se producen embriológicamente
por la invaginación de la membrana mucosa de
la cavidad nasal en el interior de los huesos craneales
y faciales. Al nacimiento son un simple brote hasta
los 3 años de edad, en que comienzan a desarrollarse
( 3) .
Entre los 3 y 18 años continúan su
desarrollo continúan su desarrollo, existiendo
un paralelismo entre éste y la erupción
dentaria (teoría de DUBECQ) ( 4); el agrandamiento
progresivo de la cavidad sinusal sigue la involución
del sistema dentario, tal como se lo observa en los
individuos desdentados, los cuales presentan senos
maxilares de gran amplitud.
ANATOMÍA
El seno maxilar
o antro de Highmore es una pirámide
cuadrangular la cual presenta una pared anterior o
yugal que corresponde a la fosa canina y hacia arriba
se abre el conducto suborbitario. Presenta un espesor
delgado de aproximadamente 1mm y es utilizada para
las aberturas quirúrgicas ( 2 – 3).
- La pared posterior corresponde a
la tuberosidad que la separa de la fosa pterigomaxilar.
- El techo o pared superior está constituída
por la base de la cavidad orbitaria, la cual es una
lámina ósea muy delgada, especialmente
por el recorrido del canal suborbitario a través
de ella.
- La pared interna o
nasal es un septum separado de la fosa nasal, la
cual se encuentra dividida en dos partes: la porción inferior o quirúrgica
que corresponde al meato inferior; y la porción
superior o fisiológica que corresponde al meato
medio, donde se encuentra el ostium sinusal, el cual
es muy superior y nunca visible directamente ( 1).
- El piso sinusal o pared inferior es
una de las más importantes para ser estudiada,
por su cercana relación con las piezas dentarias
superiores. Es de forma variable, siguiendo por lo
general una línea curva a concavidad superior,
siendo la parte más baja a nivel del segundo
molar. Comúnmente se extiende desde el primer
premolar hasta la tuberosidad, a veces con prolongaciones
hasta el incisivo lateral. Puede presentar tabicaciones
de cierta altura, las cuales pueden dificultar el drenaje
de fluídos ( 4.)
La delgadez de este piso
varía de acuerdo
a la forma y tamaño de la cavidad sinusal y
al largo de las piezas dentarias.
MATERIALES Y MÉTODOS
Entre marzo de
1999 y diciembre de 2000 se antendieron en el Servicio
de Radiología del Polo Odontológico
del Partido de Malvinas Argentinas 5104 pacientes,
tomándoles a todos una radiografía panorámica.
De acuerdo con las edades
de los mismos, se dividieron en dos grupos: Gr I
de 16 a 45 años, formado
por 3795 pacientes; y el Gr II de 46 a 75 años
integrado por 1309 personas.
Se confeccionaron los odontogramas
en ambos grupos y haciendo la correlación clínico-radiográfica,
se descartaron del Gr I 1232 pacientes y del Gr II
650, los cuales no presentaron pautas de interés
para este trabajo.
Del Gr I quedaron 2563 pacientes: 1455 mujeres y
1108 hombres; en el Gr II 659 pacientes de los cuales
386 eran del sexo femenino y 273 del sexo masculino.
En el Gr I 1820 personas
presentaban restos radiculares con proceso periapical
(1065 hombres y 755 mujeres) y con tratamientos parciales
sin lesión apical
744 personas (282 hombres y 462 mujeres).
Del Gr II 400 pacientes presentaban
restos radiculares con lesión periapical (212 mujeres y 188 hombres);
y parcialmente tratados sin procesos periapicales 182
casos (103 mujeres y 79 hombres). En este grupo había
77 pacientes (23 mujeres y 54 hombres) que eran desdentados
totales pero tenían algunos restos radiculares
con rarefacciones óseas periapicales. En una
segunda etapa se estudiaron en las panorámicas
del Gr I y Gr II la radiolucidez del ámbito
sinusal y se establecieron las siguientes pautas:
- Gr I: con opacificación completa uni o bilateral
240 pacientes (180 mujeres y 60 hombres); con hiperplasia
uni o bilateral se encontraron 1970 casos (1085 mujeres
y 885 hombres)y con radiopacidad en cúpula (dome-shaped)
o aspecto radiológico de “sol naciente” correspondiente
al pseudoquiste antral ( 6 8 10 11 14 ) 353 pacientes
(190 mujeres y 163 hombres)
- Gr II: con opacificación completa 140 pacientes
(83 mujeres y 57 hombres) con hiperplasia 320 casos
(177 mujeres y 143 hombres) y con pseudoquiste 199
personas (126 mujeres y 73 hombres). ( VER CUADROS
I – II – III – IV).
DISCUSIÓN
GARDNER ( 12)
en 1984 estableció pautas para
definir las imágenes opacas en “sol naciente
o cúpula” (dome-shaped) provenientes del
piso sinusal, siendo el proceso un exudado inflamatorio
seroso y no mucoso, acumulado debajo de la mucosa sinusal,
causante de la elevación cupular.
Revisando un gran número de imágenes,
estableció una prevalencia poblacional de 1.5%
al 10%. La mayoría de los casos mostraba como
posible causa infecciones odontológicas adyacentes.
Si bien varios autores como
DODDS ( 1 ), MAC DONALD ( 6 ) , BOHAY ( 8) , RUPRECHT
( 11) , MYALL ( 14) y FARMAN ( 15) , mencionan en
sus trabajos las opacificaciones en cúpula como quistes mucosos antrales, consideramos
igual que GARDNER ( 12) , que deberían ser llamados “pseudoquistes” pues,
los mucosos antrales tienen no sólo diferencias
histológicas sino, también, anatómicas,
pues se localizan alrededor del ostium, suelen ser
pequeños y no se evidencian clínica y
radiológicamente.
También debemos hacer una diferencia entre
el pseudoquiste y el mucocele dado que, éste último,
puede tener crecimiento expansivo adelgazando las paredes
sinusales hasta llegar a erosionarlas, confundiendo
el diagnóstico radiográfico, siendo el
mismo similar al CA de seno maxilar ( 9 10 13).
CONCLUSIONES
- Consideramos que las imágenes opacas sinusales
son la mayoría producto de lesiones odontológicas.
- El mayor porcentaje de lesiones opacas corresponde
a la hiperplasia, no siendo importante la edad del
paciente.
- En cuanto al sexo, por los porcentajes obtenidos,
existe leve predominio en el sexo masculino, con
una diferencia de alrededor al 5%
- Consideramos que el nivel
socio-económico
incide en los resultados obtenidos por la poca prevención
a la que tenían acceso los integrantes de
ambos grupos.
- Es interesante observar
el gran porcentaje obtenido en éste estudio de las imágenes sinusales
compatibles con “pseudoquistes”.
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